Le Club 3D Rhône Alpes

Votre Civilité, Prénom et Nom (obligatoire)
MmeMr

Votre Fonction (obligatoire) :
Votre Société - Votre Structure (obligatoire) :

Type de structure (obligatoire) :
Entreprise Collectivité École - Université - Centre de recherche Association Autres 

POUR MIEUX CONNAITRE VOTRE STRUCTURE (obligatoire) :
Votre structure est elle ?  Monosite Multisites (à préciser) :
Quel est le rayon d'action de votre structure ?  Local  Régional National International
Nombre de salariés de votre structure ?  -10 10-50 50-200 +200

Comment définiriez vous l'activité de votre structure (obligatoire) ?
- Type de clientèle (ou de public) :  B to B B to C
- Production de :  Service – Prestation intellectuelle Biens industriels / manufacturés
- Secteur d'activité principal : ---Activités informatiquesActivités juridiques et comptablesActivités sportivesAgroalimentaireArt - CultureAutomobile, aéronautique et autres matériels de transportBanque - assurances - Finance - Micro-financeBois - papier - imprimerieChimie - caoutchouc - plastique Commerce inter-entreprisesCommunicationConseil et gestion des entreprisesConstruction - BTPDistribution et commerce généraliste et spécialiséÉnergie, eau, gestion des déchetsÉquipements électriques et électroniquesFormation - ÉducationHôtellerie - restauration - loisirsImmobilierIndustrie pharmaceutiqueIngénierie - R&DInsertionIntermédiaires du recrutementMécanique - Métallurgie - Travail des métauxMédiasMeuble, textile et autres industries manufacturièresSanté - action socialeSanté - BeautéServices divers aux entreprisesTélécommunicationsTransports et logistiqueAutre
- Présentez en quelques mots l'activité de votre structure :

Site internet :
Votre adresse (obligatoire) :
CP - Ville (obligatoire) : -

Votre Email (obligatoire) :
Votre Téléphone (obligatoire) :

Dans quel collège candidatez-vous(obligatoire) ? (plus d'infos sur les collèges dans les statuts) :
 Entreprise Territoire Enseignement - Recherche Prestataire DD Association
Quel est, selon vous, le degré de maturité de la démarche DD de votre structure ?
 Idée (Dire) Amorçage (Écrire) Déploiement (Faire) Maturité (Évaluer/Approfondir)

Faites vous partie des réseaux suivants ?
 Réseau Entreprendre CJD Entrepreneurs d'avenir APPEL
Êtes-vous adhérent ou associé à d'autres réseaux ? Si oui, précisez lesquels :

Vos centres d'intérêts (obligatoire)
Mes centres d'intérêts en lien avec le DD sont...
Qu'attendez vous du Club ?
information, sensibilisation, formation, échanges de bonnes pratiques, projets collectifs....
Vos commentaires, remarques,observations éventuelles ?

Que proposez-vous d’apporter au Club ?
Mes domaines d'expertise en lien avec le DD sont ...
Je désire jouer un rôle actif et suis particulièrement sensible à (obligatoire) :
 Accueillir des réunions du Club Contribuer à organiser des événements Devenir Ambassadeur du Club sur mon territoire (à préciser ci dessous) Proposer d’échanger des bonnes pratiques, particulièrement sur les domaines suivants :(à préciser ci dessous) Participer activement aux réunions et ateliers collectifs Être chef de projet. Je suis particulièrement compétent dans les domaines suivants (à préciser ci dessous) Animer des groupes de travail  Animer une séance du club en fonction de mes compétences particulières (à préciser ci dessous)
Précisions sur les rôles proposés :
Merci d'apporter ici les précisions sur le(s) rôle(s) proposé(s)
Vos remarques et propositions éventuelles ?

Avez-vous dans votre réseau des contacts qui pourraient être intéressés par le Club pour une cooptation future ? Si oui, précisez lesquels :

Pour élaborer l’annuaire des prestataires Rhône Alpins du DD en cours de construction, seriez-vous prêt à recommander un ou plusieurs prestataires aux autres membres du Club 3D ? Si oui, merci de préciser lesquels :
Structure, Contact, Coordonnées, domaine d'intervention testé et validé

Comment avez-vous connu le Club 3D (obligatoire) ? :
 Internet Presse Réseau Contact
Autre moyen (un réseau, un contact) ? Précisez lequel :

"J'ai lu et j'accepte les statuts de l’association - Je dépose ma candidature"